{"id":337,"date":"2008-09-24T11:36:10","date_gmt":"2008-09-24T11:36:10","guid":{"rendered":"https:\/\/benimyuvam.com.tr\/?p=337"},"modified":"2008-09-24T11:36:10","modified_gmt":"2008-09-24T11:36:10","slug":"cocukluk-cagi-acisindan-gastroozofageal-reflu-hastaligi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/benimyuvam.com.tr\/?p=337","title":{"rendered":"\u00c7ocukluk \u00c7a\u011f\u0131 A\u00e7\u0131s\u0131ndan Gastro\u00f6zofageal Refl\u00fc Hastal\u0131\u011f\u0131"},"content":{"rendered":"

Konu Ba\u015fl\u0131klar\u0131: <\/strong>
\nÇocuklarda Reflü Meydana Geli\u015fi <\/em><\/a>
\nReflü Hastal\u0131\u011f\u0131 nedir?<\/em><\/a>
\nÇocuklarda Reflü Hastal\u0131\u011f\u0131: Her Reflü Hastal\u0131k m\u0131d\u0131r?<\/em><\/a><\/font>
\nÇocuklarda Reflü Hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n Olu\u015fumuna Neden Olan Faktörler<\/em><\/a><\/font>
\nÇocuklarda Reflü Hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n S\u0131kl\u0131\u011f\u0131<\/em><\/a><\/font>
\nÇocuklarda Reflü Hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n Bulgular\u0131<\/em><\/a><\/font>
\nÇocuklarda Reflü Hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n Te\u015fhisi Nas\u0131l Konur<\/em><\/a><\/font>
\nÇocuklarda Reflü Hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n Tedavisi <\/em><\/a><\/font><\/p>\n

Gastroözofageal reflü hastal\u0131\u011f\u0131 yada toplumda genel olarak sa\u011fl\u0131k mesle\u011fi d\u0131\u015f\u0131ndaki ki\u015filerin tan\u0131mlad\u0131\u011f\u0131 \u015fekliyle "reflü hastal\u0131\u011f\u0131" mide içeri\u011finin yemek borusuna (özofagus) geçi\u015fi olarak tan\u0131mlanabilir. Yemek borusuna geçen mide içeri\u011findeki asit, parçalay\u0131c\u0131 sindirim salg\u0131lar\u0131 (enzimler) yemek borusunda yang\u0131 ve ciddi hasara neden olur. Bunun nedeni bu maddelere kar\u015f\u0131 mide yüzeyi dirençli oldu\u011fu halde, yemek borusunda bu dirence sahip olacak hiç yap\u0131 olamamas\u0131 ve son derece zay\u0131f olmas\u0131d\u0131r. Hatta yemek borusuna geçen bu mide içeri\u011fi daha yukar\u0131lara gelerek yutak (farenks), burun taban\u0131 (nazofarenks), kulaktan gelen östaki borusu ba\u015flang\u0131c\u0131na kadar ula\u015fabilir. Tabii ki buraya ula\u015fan mide içeri\u011fi küçük miktarlarda ses tellerinin bulundu\u011fu bu bölgeye en yak\u0131n yer olan g\u0131rtlak (larikns) bölgesine gelir ve buradan bron\u015flara kaçar. Hatta bazen buraya kadar gelen mide içeri\u011fi, buraya gelinceye kadar yemek borusunda ciddi bir harabiyet ve \u015fikayete neden olmaz. Ancak ciddi g\u0131rtlak, bron\u015f ve akci\u011fer \u015fikayetlerine neden olabilir. <\/font><\/p>\n

Çocuklarda Reflü Meydana Geli\u015fi<\/a><\/strong><\/font><\/p>\n

Yenildikten sonra yutulan besin içeri\u011fi veya tükürük kitlesel olarak yemek brorusun kas\u0131lma hareketleri ile yava\u015f yava\u015f ilerleyerek yemek borusunun alt ucuna gelir. Yemek borusunun tam mideye ba\u011flanma yeri (ki buras\u0131 gö\u011füs kafesi içinde kal\u0131r) bir borunun di\u011fer ucu gibi dü\u015fünülse de normalde kapal\u0131d\u0131r. Bunu gö\u011fsümüzde nefes al\u0131rken negatif bas\u0131nç, midenin üst k\u0131sm\u0131nda (fundus) biriken gaz ve diyafragma kaslar\u0131m\u0131z\u0131n oraya yapt\u0131\u011f\u0131 k\u0131skaç rolü sa\u011flar. Biz buna "kardioözofageal sfinkter" (KÖS) diyoruz, halk aras\u0131nda ise "mide kapakç\u0131\u011f\u0131" olarak bilinir. Bir kapakç\u0131k de\u011fildir. Bu kapal\u0131 olan uç mide içeri\u011finin yemek borusuna geçmesini önler, ama yemek borusundan gelen besinleri ve tükürü\u011fün mideye geçmesine izin verir. Yani yemek borusundan mideye do\u011fru tek yönlü bir valf gibi çal\u0131\u015f\u0131r. E\u011fer bu KÖS ün oldu\u011fu noktadaki kaslar bebeklerde oldu\u011fu gibi tam geli\u015fmemi\u015fse, buraya bas\u0131nç uygulan\u0131rsa ya da gev\u015femesine neden olacak besin ya da ilaç al\u0131n\u0131rsa, bu noktavi bölge biraz a\u015fa\u011f\u0131da olursa ya da yukar\u0131 çekilirse buran\u0131n mekanizmas\u0131 bozulur. Böylelikle mide içeri\u011fi yemek borusuna geçer. <\/font><\/p>\n

Reflü Hastal\u0131\u011f\u0131 nedir?<\/a><\/strong><\/font><\/p>\n

Mideden yemek borusuna geçen (reflü olan) mide içeri\u011finin yukar\u0131da belirtilen yerlere ula\u015farak o bölgelerde (yemek borusu yüzeyi, yutak, ses tellerinin oldu\u011fu g\u0131rtlak, bron\u015flar) hasar, yang\u0131, irritasyon olu\u015fturmas\u0131 ile çocukda o bölgeye ait ortaya ç\u0131kan bulgulara "Reflü Hastal\u0131\u011f\u0131" denir. Ancak reflü olmas\u0131na ra\u011fmen bu bulgular her çocukda ç\u0131kmayabilir. O zaman bulgusuz reflü vard\u0131r. Ama bu potansiyel bir hastal\u0131k demektir. <\/font><\/p>\n

Çocuklarda Reflü Hastal\u0131\u011f\u0131: Her Reflü Hastal\u0131k m\u0131d\u0131r?<\/a><\/strong><\/font><\/p>\n

Mide ile yemek borusu aras\u0131nda normal sa\u011fl\u0131kl\u0131 durumalarda da reflünün var olabilece\u011fini yukar\u0131da belitmi\u015ftik. Çünkü yutulan lokma veya tükürü\u011fün mideye geçisi esnas\u0131nda KÖS aç\u0131l\u0131r ve bu s\u0131rada özellikle dolu bir mide ya da mide üst k\u0131sm\u0131nda salg\u0131 varsa bir miktar yemek borusuna geçi\u015f olur. Ama bunun miktar\u0131 az ve süresi k\u0131sad\u0131r. Yemek borusu bunu kas\u0131larak mideye atar ve kendini temizler. Ancak buradaki KÖS in çal\u0131\u015fmas\u0131n\u0131 bozacak yap\u0131sal neden yada fonksiyonu bozacak bir ilaç, besin vs kullan\u0131m\u0131 varsa temizleme uzun yada yetersiz olur. Süre uzun olursa reflü içeri\u011fi yemek borusunun ilk ba\u015flang\u0131ç k\u0131sm\u0131na (orafarenks) ve üst solunum yoluna oradan da g\u0131rtlak ve bron\u015flara kadar gider. Bu gidi\u015f esnas\u0131nda asit ve sindirici enzim içeren reflü içeri\u011fi önce yemek borusunun son derece zay\u0131f, dirençsiz olan yüzeyini (mukozas\u0131n\u0131) dejenere eder. Yüzey (mukoza) harap olunca alt\u0131ndaki sinir uçlar\u0131 aç\u0131\u011fa ç\u0131kar ve bu da midenin hemen üstünde yanma vb bulgulara neden olur. Kom\u015fu organ olan kalp önünde de yanma olabilir ve bu kalp a\u011f\u0131r\u0131s\u0131 ile kar\u015fabilir. Tam mide ç\u0131k\u0131\u015f\u0131 yani d\u0131\u015far\u0131dan KÖS e uyan yerde en çok dejenerasyon ve yang\u0131 görülür. Bu yang\u0131 nedeniyle olan \u015fi\u015flik KÖS ün kapanmas\u0131n\u0131 daha da bozar. Bu yang\u0131 uzun sürerse bu önemli noktavi bölgenin (KÖS) daha yukar\u0131 kaymas\u0131na neden olur. Bu KÖS ün kapanmas\u0131n\u0131 daha da engeller. Daha yukar\u0131 bölgelere giden reflü içeri\u011fi hangi bölgede yang\u0131 olu\u015fturusa orada bulgulara neden olur. Ancak ilginçtir ki her reflü olan çocukda reflü içeri\u011fi ayn\u0131 olsa da ayn\u0131 yang\u0131sal de\u011fi\u015fiklikler görülmeyebilir. Hatta bir çocukda yemek borusunda yang\u0131, di\u011fer çocukda yutak ve bir di\u011fer çocukda yaln\u0131zca bron\u015flarda olabilir. Bunun nedeni her çocu\u011fun genetik yap\u0131daki farkl\u0131l\u0131ktan dolay\u0131 yemek borusu ve yemek borusuna olan kaça\u011f\u0131n etkileyece\u011fi yüzeylerin (bo\u011faz, g\u0131rtlak, bron\u015f?) direnci ve duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131ndaki de\u011fi\u015fik özellikleridir. Bu nedenle her çocu\u011fun reflüye ait klinik bulgular\u0131 farkl\u0131l\u0131k gösterebilir. Hatta reflü olmas\u0131na ra\u011fmen bulgular yani hastal\u0131k tabi "reflü hastal\u0131\u011f\u0131" olmayabilir.<\/font><\/p>\n

Çocuklarda Reflü Hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n Olu\u015fumuna Neden Olan Faktörler<\/a><\/strong><\/font><\/p>\n

Çocuklarda reflünün meydana geli\u015fi ve reflü hastal\u0131\u011f\u0131 için belki de en önemli faktör geli\u015fimsel özellikleridir. Bu çocu\u011fun büyüyen ve olgunla\u015fan bir varl\u0131k olmas\u0131 ile alakal\u0131d\u0131r. Boyunun uzamas\u0131, a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131n\u0131n artmas\u0131 ve zihinsel fonksiyonlar\u0131n\u0131n geli\u015fmesi gibi yemek borusu, mide ve barsaklar\u0131 da büyür, geli\u015fir ve fonkisyonlar\u0131 olgunla\u015f\u0131r. Bu nedenle geli\u015fim evrelerinde reflü o geli\u015fim evresine göre de\u011ferlendirilmeli ve anlam verilmelidir. Normal bir eri\u015fkinde mide ve yemek borusu ba\u011flant\u0131s\u0131 dikey hatta gelen bir boruya (yemek borusu) yatay ba\u011flanan bir balon gibidir. Mide içeri\u011finin KÖS ve çevresine ula\u015fmas\u0131 zordur. Ayr\u0131ca mide en üst bölümünde (fundus denir) yutularak biriken hava bas\u0131nç ile KÖS ün kapat\u0131lmas\u0131na yard\u0131mc\u0131 olur. Ama yeni do\u011fmu\u015f bir bebe\u011fin midesi yemek borusunun hemen hemen dikeye yak\u0131n devam eden "J" hafi \u015feklindeki bir parças\u0131 gibidir. Bu nedenle çok kolay reflü olabilir. Ancak bebek anne sütü ald\u0131\u011f\u0131 için ve mide k\u0131sa sürede bo\u015fald\u0131\u011f\u0131 için bu sorun olmaz. Tabii ki bunun yarat\u0131l\u0131\u015f itibar\u0131yla bir önemi vard\u0131r. Midenin yemek borusunun devam\u0131 \u015feklinde olmas\u0131 henüz tam kas\u0131l\u0131p  lokmay\u0131 ilerletemeyen yemek borusundan kolayca sütün mideye ula\u015fmas\u0131n\u0131 sa\u011flamakt\u0131r. Ya\u015f ilerledikçe mide daha yatay duruma geçer. Ama bunun tam olarak eri\u015fkine yak\u0131n hale gelmesi 2 ya\u015f\u0131n\u0131 bulur. Bu arada çocu\u011fun 4-6 ay civar\u0131nda oturmaya ba\u015flamas\u0131 kar\u0131n ve dolayl\u0131 olarak mideye bas\u0131 ile mide içeri\u011finin direk reflü olmas\u0131na neden olur. Hatta anneler bebe\u011fin her beslenmeden sonra art\u0131k daha s\u0131k ve biraz daha fazla a\u011f\u0131zlar\u0131ndan art\u0131k süt geldi\u011fini söylerler. Bu nedenle oturmaya ba\u015flan\u0131lan 4-7 ayda reflü artar. Hatta daha çok hareketin oldu\u011fu 9-10. aya do\u011fru en üst s\u0131kl\u0131kta olur. Kilolu bebeklerde dolays\u0131yla daha çok reflü olur. Ama 1 ya\u015f\u0131nda çocu\u011fun yürümesi ile reflü h\u0131zla azal\u0131r. Çünkü mide üzerindeki bask\u0131 kalkar ve pozisyonu daha da iyidir. Ayr\u0131ca diyafram kaslar\u0131 ve yemek borusu kaslar\u0131 daha iyi çal\u0131\u015f\u0131r. Yemek borusu lokmay\u0131 ve tükürü\u011fü en üst yutaktak ba\u015flay\u0131p a\u015fa\u011f\u0131ya kadar önce kas\u0131l\u0131p sonra gev\u015feyerek ite ite KÖS e getirir. Buradan da KÖS aç\u0131larak mideye geçer. Bu esnada çok dolu veya bas\u0131nç alt\u0131nda bir mide varsa reflü olur. \u0130\u015fte iri bebek, kilolu çocuklar yada s\u0131k\u0131 giyimli çocuklarda reflü nedeni budur. Ayr\u0131ca modern ya\u015famla birlikte çocuklar\u0131n yeme al\u0131\u015fkanl\u0131klar\u0131ndaki de\u011fi\u015fiklikler, çevresel ortam\u0131n etkileri ve kullan\u0131lan ilaçlar da KÖS fonksiyonunu bozarak reflü ve reflü hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131 artt\u0131rmaktad\u0131r. Sigara duman\u0131 ile yo\u011fun kar\u015f\u0131la\u015fma en önemlilerinden birisidir. Ayr\u0131ca kola, ketçap, mayonez, pizza, gazl\u0131-asitli içecekler ve bol katk\u0131 maddeli besinler KÖS fonksiyonunu bozarak reflüye neden olur. Ayr\u0131ca inek sütü alerjisi ve di\u011fer besin alerjilerinde de reflü çok belirign artar. Daha az ama belki en a\u011f\u0131r reflü nedeni ise do\u011fumdan gelen ve sonradan kazan\u0131lan baz\u0131 hastal\u0131klad\u0131r. Beyin-sinir hastal\u0131kar\u0131, zeka gerili\u011fi ile giden hastal\u0131klar, kas hastal\u0131klar\u0131, genetik hastal\u0131klar da en a\u011f\u0131r reflü nedenleridir.<\/font><\/p>\n

Çocuklarda Reflü Hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n S\u0131kl\u0131<\/a>\u011f\u0131<\/strong><\/font><\/p>\n

Çocuklarda, GÖR en s\u0131k yemek borusu hastal\u0131\u011f\u0131d\u0131r. 6 aydan küçük bebeklerin %40 nda, 6-9 ayda % 40-70 inde var oldu\u011fu dü\u015fünülmektedir. Bu s\u0131kl\u0131k giderek azalarak % 10 a dü\u015fer. Ancak yukar\u0131da da belirtildi\u011fi gibi reflü ancak yak\u0131nmalar\u0131 ortaya ç\u0131kard\u0131\u011f\u0131nda Gastroözofageal Reflü Hastal\u0131\u011f\u0131 (GÖRH) olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r. Bu durum bebeklerin 1\/300 ünde ortaya ç\u0131kar. Daha büyük çocuklar için net rakamlar yoktur. Ancak reflünün tüm çocuklar aras\u0131nda % 15 oran\u0131nda bulundu\u011fu ve reflü hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n ise çocuklar\u0131n % 3-5 inde var oldu\u011fu tahmin edilir. Ama bu bir tahmindir. Te\u015fhisine ait problemler, do\u011fru olmayan te\u015fhislerle gereksiz ilaç kullan\u0131mlar\u0131 bu oran\u0131n kesinli\u011fini ortadan kald\u0131rmaktad\u0131r.<\/font><\/p>\n

Çocuklarda Reflü Hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n Bulgular\u0131<\/a><\/strong><\/font><\/p>\n

Ne zaman reflülü çocukda reflü hastal\u0131\u011f\u0131ndan \u015füphelenelim? Bu aile için de doktor için de bir sorundur. Çünkü ailenin yak\u0131nmas\u0131n\u0131 anlatamayan bir bebek ve çocu\u011funda böyle bir \u015feyi dü\u015fünmesi pek olas\u0131 de\u011fildir. Bu konuda ancak magazinel bilgilere sahiptir. Doktor için ise? Maalesef bebeklerde özellikle olmak üzere çocuklarda da doktor arkada\u015flar\u0131m\u0131z bu te\u015fhi\u015f için hangi a\u015famada dü\u015fünülmesi gerekti\u011fine karar vermekte zorlanmaktad\u0131r. Çünkü hastal\u0131k bir mide-barsak yak\u0131nmas\u0131 oldu\u011fu halde bazen hiçbir bulgu olmadan do\u011frudan nefes yolu yada bo\u011faz bulgular\u0131 ile ortaya ç\u0131kabilmektedir. Hatta solunum yak\u0131nmalar\u0131 (ast\u0131m ..vs) da reflüye ve reflü ise solunum bulgular\u0131na neden olur. Yani "tavuk mu yumurtadan ç\u0131kar yumurta m\u0131 tavuktan ???" denebilir buna. Bu nedenle reflüye ait bulgular\u0131 çocuklarda ya\u015f gruplar\u0131na göre s\u0131n\u0131flayarak göz önüne almak gerekir.<\/font><\/p>\n